designazione del mandatario elettorale da parte di un candidato a sindaco o a consigliere comunale

DESIGNAZIONE  DEL  MANDATARIO  ELETTORALE
NELL’ ELEZIONE DIRETTA DEL  SINDACO E DEL CONSIGLIO COMUNALE
NEI COMUNI CON POPOLAZIONE  SUPERIORE A 15.000 ABITANTI
(da presentare al collegio regionale di garanzia elettorale
costituito presso la Corte d’appello o, in mancanza, presso il Tribunale del capoluogo della regione)

Il sottoscritto (1) ………………………………………………………….……………………………………………
nato a ………………………………………………………. il …………………..………... 
residente in ……………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………..…
avendo accettato la candidatura alla carica di sindaco  oppure  alla carica di consigliere comunale per l’elezione diretta del sindaco e del consiglio comunale del Comune di Rimini che si svolgerà domenica _______________e lunedì _____________ nella lista contraddistinta dal seguente contrassegno …….…..…..
…………………………………………………………………………………………….……………..…………………..…
a norma dell’articolo 13, comma 6, lettera a), della legge 6 luglio 2012, n. 96, e dell’articolo 7, commi 3 e 4, della legge 10 dicembre 1993, n. 515;
DESIGNA
quale mandatario elettorale per tutti gli adempimenti previsti dalla legge, il sig. …………………………………………………………………………………………………………
nato a  ………………………………………………..il  ………………………………………………
residente in  ……………………………………………………………………………………………………………….

………………………., addì …………….. 20
	Firma 	......................……………...........	
Autenticazione della firma 
(art. 21 D.P.R. 445/2000)

ATTESTO che la sottoscrizione che precede è stata apposta in mia presenza dal
Sig. _____________________________________________________________
Nato a _____________________________________ il ____________________
Domiciliato in ______________________________________________________
Identificato mediante ________________________________________________

………………………., addì …………….. 20

Timbro

IL FUNZIONARIO INCARICATO
(indicare per esteso cognome, nome e qualifica del pubblico ufficiale che procede all’autenticazione e firmare)

(1) Indicare il nome, il cognome, il luogo e la data di nascita del candidato a sindaco oppure a consigliere comunale che designa il mandatario elettorale.